Persona nomo (deviga): Familia nomo (deviga): UEA-kodo: Naskiĝtago (jjjj-mm-dd, deviga): Retpoŝtadreso (deviga): Poŝtadreso kun poŝtkodo (deviga): Lando (deviga): Telefonnumero: Tipo de membreco: PEJPEJ+KontaktoPEJ+UEA/TEJOPEJ+UEA/TEJO+Esperanto+Kontakto Mi deklaras, ke mi konas la regularon de Pola Esperanto-Junularo, statuton de Pola Esperanto Asocio (kaj statuton de TEJO kaze de membreco PEJ+UEA/TEJO aŭ PEJ+UEA/TEJO+Esperanto+Kontakto) kaj permesas uzi miajn personajn datumoj por organizaj celoj. (nepra)
